מחלת לב כלילית 13.09.2021

הסתיידות העורקים הכליליים בחולות סרטן שד והקשר לתחלואה קרדיווסקולרית

במחקר שהתפרסם בכתב העת JAMA Oncology נמצא כי ככל שרמת ההסתיידות של העורקים הכליליים עולה יש עליה בסיכון לתחלואה קרדיווסקולרית בכלל ומחלות לב כליליות בפרט

אבי העורקים (צילום: אילוסטרציה)
אבי העורקים (צילום: אילוסטרציה)

תחלואה קרדיווסקולרית (Cardio-Vascular Disease - CVD) נפוצה בחולות המטופלות עבור סרטן שד, במיוחד בנשים המטופלות עם תרופות סיסטמיות והקרנות או עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים קודמים. הסתיידות עורקים כליליים (Coronary Artery Calcium - CAC), אשר מהווה גורם סיכון עצמאי לתחלואה קרדיווסקולרית, ניתנת לכימות באופן אוטומי במהלך בדיקות CT במסגרת תכנון הטיפול הקרינתי. ממצאים אלו של CAC יכולים לסייע בזיהוי מטופלות עם סיכון CVD מוגבר.

מטרת המחקר הייתה להעריך את הקשר בין CAC לבין CVD ומחלת לב כלילית (Coronary Artery Disease - CAD) במטופלות עם סרטן שד.

המחקר בוצע בשיטת עוקבה רב-מרכזית שכללה 15,915 מטופלות עם סרטן שד שקיבלו טיפול קרינתי בין השנים 2005 ל-2016 אשר היו במעקב עד ה-31 לדצמבר 2018. החוקרים השתמשו בגיל, שנה קלנדרית, ומודלים של סיכונים יחסיים על שם COX מתוקננים לפי טיפול על מנת להעריך את הקשר בין CAC לבין CVD ו-CAD. ציוני CAC חושבו אוטומטית במהלך בדיקות CT לצורך תכנון טיפול קרינתי בעזרת אלגוריתם של למידה עמוקה. המטופלות סווגו לפי קבוצות סיכון על פי ציון Agatston (0, 1-10, 11-100, 101-400, מעל 400 יחידות).

התוצא העיקרי שנבדק היה היארעות של CVD או CAD לא קטלניים אשר נאספו מרשומות לאומיות.

גילם הממוצע של הנבדקות במחקר בעת ביצוע בדיקת ה-CT עמד על 59±11.2 (טווח של 22-95) שנים, מתוכן 15,879 (99.8%) היו נשים. תוצאות המחקר הדגימו כי בקרב 70% (n=11,179) מהנבדקות לא נצפה CAC כלל. ציוני CAC של 1-10 נמצאו בקרב 10% (n=1,584), של 11-100 בקרב 11.5% (n=1,825), של 101-400 בקרב 5.2% (n=830) ומעל 400 בקרב 3.1% (n=497) מהנבדקות.

לאחר תקופת מעקב חציונית של 51.2 חודשים, הסיכון ל-CVD עמד על 5.2% בקרב מטופלות ללא CAC והאמיר עד 28.2% בקרב מטופלות עם ציון CAC של מעל 400. לאחר תקנון, נמצא כי הסיכון ל-CVD עלה עם עלייה בציוני CAC (יחס סיכונים של; 1.1 עבור ציון CAC של 1-10, רווח בר-סמך של 95%, 0.9-1.4; 1.8 עבור ציון של 11-100, רווח בר-סמך של 95%, 1.5-2.1; 2.1 עבור ציון של 101-400, רווח בר-סמך של 95%, 1.7-2.6; 3.4 עבור ציון של 400 ומעלה, רווח בר-סמך של 95%, 2.8-4.2). CAC נמצא קשור באופן מובהק עם CAD (יחס סיכונים של 7.8 עבור ציוני CAC של 400 ומעלה, רווח בר-סמך של 95%, 5.5-11.2). הקשר בין CAC ל-CVD נמצא הכי חזק במטופלות שטופלו עם אנתרציקלינים (יחס סיכונים של 5.8 בציוני CAC של 400 ומעלה, רווח בר-סמך של 95%, 3-11.4) ובמטופלות שקיבלו מנה נוספת של קרינה (יחס סיכונים של 6.1 עבור ציוני CAC של 400 ומעלה, רווח בר-סמך של 95%, 3.8-9.7).

מסקנת החוקרים הייתה כי CAC שנמצא בעת ביצוע בדיקת CT לתכנון טיפול קרינתי במטופלות עם סרטן שד נמצא קשור ל-CVD ובייחוד ל-CAD. ניתן להשתמש בציוני CAC מחושבים אוטומטית בבדיקות CT לתכנון טיפול קרינתי ככלי מהיר וזול לזיהוי מטופלות עם סרטן שד שבסיכון מוגבר ל-CVD ובכך לאפשר יישום של אסטרטגיות להקלת סיכוני CVD על מנת להפחית את הסיכון לנטל של CVD במחלימות מסרטן השד.

מקור: 

Gal R, et al. (2021) “Identification of Risk of Cardiovascular Disease by Automatic Quantification of Coronary Artery Calcifications on Radiotherapy Planning CT Scans in Patients With Breast Cancer”. JAMA Oncology, July 2021. Vol. 7, Issue 7, p. 1024–1032. doi:10.1001/jamaoncol.2021.1144

נושאים קשורים:  מחלת לב כלילית,  סרטן השד,  תחלואה קרדיווסקולרית,  הסתיידות עורקים כליליים,  מחקרים