הזרעה תוך רחמית היא שיטת טיפול נפוצה בקרב זוגות עם אי-פוריות, כחלופה פשוטה ופחות פולשנית ביחס ל-IVF, על אףך שהעדויות ביחס ליעילותה אינן חד-משמעיות. ארגון הבריאות הבריטי (NICE) המליץ ב-2013 שאין להשתמש בהזרעה תוך-רחמית בזוגות הסובלים מאי-פריון, ואחרי שנתיים של ניסיונות ללא התערבות יש לבצע IVF. עם זאת, בפועל, בבריטניה כמו בעולם כולו הטיפול נפוץ מאוד. מחקר זה בדק את היעילות של 3 מחזורי הזרעה תוך רחמית עם גירוי שחלתי תרופתי ל-3 מחזורים של נסיונות טבעיים להרות.

המחקר בוצע בשני מרכזים רפואיים בניו-זילנד. במחקר נכללו זוגות הסובלים מאי-פוריות עם סיכוי נמוך מ-30% להרות בשנה הקרובה על פי חישוב משוקלל שכלל את גיל האשה, משך אי-הפוריות, קיום הריונות בעבר ומוטיליות הזרע. נכללו נשים עד גיל 42 עם אנטומיה תקינה עפ״י הדמיית הרחם והחצוצרות וגברים עם ספירת זרע תקינה. הזוגות חולקו אקראית לקבוצה שקיבלה 3 מחזורי הזרעה תוך רחמית עם גירוי ע״י קלומיפן ציטרט, וקבוצה שלא עברה התערבות במשך 3 מחזורים פרט להמלצה לקיום יחסי מין במועד המתאים. יעד המחקר היה שיעור לידות חי בעקבות ההתערבות.

נתונים סטטיסטיים: 101 נשים עברו הזרעה תוך רחמית ו-100 המתנה בלבד. 31 לידות חי נרשמו בקבוצת ההזרעה (31%), לעומת 9 בקבוצת ההמתנה (9%). (סיכוי יחסי 3.41, רווח בר סמך של 85% : 1.71-6.79, p=0.0003). מתוך 31 הלידות בקבוצת ההזרעה 23 נבעו מהטיפולים עצמם והשאר התרחשו לפני או בין הטיפולים. בקבוצת ההמתנה היה הריון אחד שהחל לפני המחקר, והריון אחד עקב IVF מחוץ לפרוטוקול. לאחר השמטת מקרים אלו, שיעור לידות חי בקבוצת ההזרעה היה 27% ובקבוצת ההמתנה 7% (סיכוי יחסי 3.89, רווח בר סמך של 85% : 1.66-9.11, p=0.002).

סיכום: הזרעה תוך רחמית עם גירוי שחלתי היא שיטה יעילה ובטוחה לטיפול בזוגות הסובלים מאי-פוריות לא מוסברת וסיכוי נמוך להריון ספונטני.

מקור:

Intrauterine insemination with ovarian stimulation versus expectant management for unexplained infertility (TUI): a pragmatic, open-label, randomised, controlled, two-centre trial
Farquhar CM, Liu E, Armstrong S, Arroll N, Lensen S, Brown J. Lancet. 2017 Nov 23. pii: S0140-6736(17)32406-6. doi: 10.1016/S0140-6736(17)32406-6. [Epub ahead of print]

 ערכה: ד״ר נועה גולדשר מינרבי

 

נושאים קשורים:  הזרעה תוך-רחמית,  גירוי שחלתי,  אי-פוריות,  מחקרים